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Bei der Überlegung, ob ein Patient eine psychotherapeutische oder pharmakologische Behandlung oder beides erhalten sollte, sind neben Wirksamkeitserwägungen folgende Aspekte für die Indikationsstellung wesentlich: Präferenz des Patienten, unerwünschte Arzneimittelwirkungen, Wirkungseintritt, Schweregrad der Erkrankung, Komorbidität, Ökonomie, Zeitfaktoren, Verfügbarkeit von Psychotherapien und Qualifizierung des Therapeuten. Die Generalisierte Angststörung (GAS) gilt als ernstzunehmende psychische Erkrankung, von der in unserer heutigen Zeit der Hektik und der gestiegenen Anforderungen immer mehr Menschen betroffen sind. Wenn Sie sich die Zeit neh­men, um sich mit Ihren Angststörungen, Angstzuständen, oder Panikattacken zu beschäf­ti­gen, wird Ihre Angst sich zufrie­den und voll Dankbarkeit, dass Sie ihr so viel Zeit gewid­met haben und sie „end­lich" erkannt haben, von Ihnen ver­ab­schie­den. Türkei zurückgenommen werden, auch bei den Syrern würde es wohl eine Weile dauern, bis ein "berechtigter" Syrer in die EU reisen darf, wobei die EU-Staaten nur vereinbart haben, dass sie freiwillig diese aufnehmen werden, bislang gerade einmal etwas mehr als 70.000. Die Zahl war schon einmal vereinbart worden, allerdings zur Umverteilung von Flüchtlingen aus Griechenland, Ungarn und Italien.



Da aber beide Behandlungsformen wirksam sind und vergleichbare Effektstärken haben, spricht nichts gegen eine Kombination. Manchmal warte ich förmlich auf die Symptome, aber sie kommen halt nicht. Ich habe trotzdem Kalorien gerechnet, restriktiv gegessen, Sport (ja klar, für das „Wohlbefinden") gemacht und weiter in meiner Traumwelt gelebt. „Es gab Zeiten, da habe ich über Monate das Haus nicht mehr verlassen, weil mich die Welt da draußen einfach nur noch zu Tode geängstigt hat", schreibt ‚Minnie‘ in einem Forum, in dem sich Betroffene über ihre psychischen Probleme austauschen. Rami Ali: Ich habe prinzipiell immer etwas dagegen, wenn wichtige und komplexe Themen mit gesellschaftlicher Relevanz, die eigentlich Feingefühl und Kompetenz in ihrer Bearbeitung voraussetzen würden, von Politikern für eigene Zwecke und politische Agenden missbraucht werden. Oftmals tappen selbst Ärzte bei ihrer Diagnose lange Zeit im Dunkeln, bevor sie eine generalisierte Angst als Ursache körperlicher Beschwerden wie Herzrasen erkennen. Bei häufigen und wiederkehrenden Panikattacken ist eine korrekte Diagnose und Behandlung ein Muss. Wie bei alle sozialen Phobien ist eine verhaltenstherapeutische Behandlung Erfolg versprechend.



Und für manche von uns wächst sich das zu einer richtigen Art Angsterkrankung aus. Die Betroffenen steigern sich gedanklich in bestimmte Vorstellungen hinein, die dann zu einer Art selbsterfüllenden Prophezeiung werden. Nicht selten haben die Betroffenen auch Angst davor, dass man ihre Angst bemerkt, was die Phobie noch weiter verstärkt. Bei rund 50 Prozent aller Fälle tauchen Panikstörungen im Zusammenhang mit „Agoraphobie" (Platzangst) auf: Die Betroffenen bekommen Panik, docs.google.com sobald sie sich in einer größeren Menschenmenge befinden und befürchten, im Notfall dieser nicht schnell genug zu entkommen. In einer Auswertung der älteren Patienten aus fünf Studien war Venlafaxin hinsichtlich der CGI-Response wirksamer als Placebo, aber nicht auf allen primären Effizienzmaßen (e105). Aus diesen Studien können keine Rückschlüsse auf die Kombination einer Psychotherapie mit den derzeit empfohlenen Medikamenten gezogen werden. Panikattacke auftreten. Anderseits kann tiefes Atmen, diesen Symptomen entgegenwirken. Ein weiteres Kriterium, das den Befund einer Generalisierten Angststörung erhärtet, ist, dass die psychischen Probleme infolge unbegründeter Befürchtungen länger als sechs Monate andauern und fast täglich auftreten.



Nach Rückfallverhütungsstudien über den Zeitraum von sechs bis zwölf Monaten waren SSRIs (Escitalopram, Paroxetin), SNRIs (Venlafaxin, Duloxetin) und Pregabalin in der Langzeit-Rückfallprophylaxe wirksamer als Placebo. Benzodiazepine werden für die Langzeitbehandlung nicht empfohlen - außer in Fällen, in denen andere Medikamente oder eine KVT nicht wirksam waren. Die Wirksamkeit einer KVT konnte auch bei älteren Patienten gezeigt werden; allerdings waren die Effekte geringer als bei Patienten unter 65 Jahren (e18, e106-e109). Die Abwesenheit der infizierten Kollegen hat wiederum den Druck auf das verbleibende Krankenhauspersonal erhöht, das bereits unter extremem Stress steht. Auch ich litt lange Zeit unter Ängsten und bekam regelrechte Angstattacken, war mir einmal nicht alles so gelungen, wie ich es mir eigentlich vorgestellt hatte. In toxischen Beziehungen fühlen Sie sich die meiste Zeit schlecht. Andere nehmen sich als gefühlstaub wahr, obwohl sie sich ständig von Reaktionen auf vermeintliche Gefahren bedroht fühlen. Lorazepam wurde zudem in der Studie nur einmal täglich (statt dreimal täglich) gegeben, obwohl es eine relativ kurze Halbwertszeit hat, so dass die Wirksamkeit des Vergleichspräparats möglicherweise eingeschränkt war.



Die bisher verfügbaren placebokontrollierten Studien mit „subsyndromalen" Angststörungen weisen jedoch auf einen möglichen Substanzeffekt des Lavendelölextrakts hin (e100, e101), der in weiteren Vergleichen mit Standardmedikamenten abzuklären wäre. Hans-Peter Volz, Werneck, für die kritische Durchsicht des Manuskripts und wertvolle Anregungen. Prof. Wittchen wurden Teilnahmegebühren für Kongress- sowie Reise- und Übernachtungskosten erstattet von Pfizer. Dr. Boerner erhielt Honorare für Erstattung von Reise- und Übernachtungskosten sowie Honorare für die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen von Pfizer. Prof. Möller erhielt Honorare für die Beratertätigkeit und die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen von Pfizer. Für die Vorbereitung von wissenschaftlichen Arbeiten erhielt er Honorare von Servier. Für die Vorbereitung von wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen erhielt er Honorare von Pfizer. Prof. Dr. Bandelow erhielt Honorare für eine Beratertätigkeit von Lilly, Lundbeck, Ono, Otsuka und Pfizer. Für die Vorträge auf wissenschaftlichen Fortbildungsveranstaltungen wurde er von AstraZeneca, Boehringer-Ingelheim, Glaxo, Janssen, Lilly, Lundbeck, Ono, Pfizer, Servier und Wyeth honoriert. Prof. Linden erhielt Honorare für Beraterverträge und Vorträge von Pfizer, Lilly, Servier und Janssen-Cilag.